Эргоспирометрия перед операцией: почему назначают это исследование

Если пациенту предстоит серьёзное хирургическое вмешательство, то хирург или кардиолог могут дополнительно к стандартным подготовительным исследованиям назначить кардиопульмональное нагрузочное тестирование (сокр. КПНТ), известное также как эргоспирометрия.

Эргоспирометрия – это нагрузочное тестирование на велотренажёре с непрерывной оценкой реакций и взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем человека, а также метаболического ответа организма во время физической нагрузки. Данное исследование информативнее привычной стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, так как дополнительно оценивается работа дыхательной системы.

Это исследование уже стало «золотым стандартом» оценки физической подготовки и здоровья у профессиональных спортсменов.

Кроме того, эргоспирометрию стали всё чаще назначать пациентам перед серьёзными хирургическими вмешательствами, так как она позволяет получить критически важную информацию для предоперационной оценки, когда обычная клиническая оценка физической переносимости недостаточно точна, либо требуется решить вопрос о тактике операции, интенсивности послеоперационного наблюдения и необходимости предоперационной оптимизации (преабилитации).

Какие показатели получают в ходе эргоспирометрии и которые нужны для оценки операционного риска:

  • Пик потребления кислорода (VO₂peak)
    VO₂peak отражает интегральную способность организма к максимальной аэробной работе. Это главный «индикатор мощности» организма, чем он выше, тем лучше пациент перенесёт операцию.
  • Анаэробный порог
    Анаэробный порог – это точка, после которой мышцам начинает не хватать кислорода, и они переходят в «аварийный» режим. Это важный прогностический показатель. Если порог слишком низкий, риск осложнений возрастает.
  • Вентиляционная эффективность (VE/VCO₂ slope)
    VE/VCO₂ отражает эффективность лёгочной вентиляции, то есть насколько лёгкие пациента экономично удаляют углекислый газ. Это важный маркёр для пациентов с лёгочными болезнями (ХОБЛ, интерстициальные заболевания) и при операциях на грудной клетке.

Перечисленные показатели важно интерпретировать в совокупности.

Также врач оценивает: причины прекращения теста, дыхательный резерв (остался ли запас воздуха), изменения пульса и давления при нагрузке, кислородный пульс (как эффективно сердце доставляет кислород).

Что получает врач после теста?

  • Объективный функциональный диагноз: какое звено (сердце, легкие, сосуды или мышцы) является лимитирующим у пациента.
  • Стратификацию риска на основе VO₂peak и анаэробного порога.
  • Рекомендации по тактике:
    • возможность или невозможность операции;
    • необходимость преабилитации (тренировочная программа для повышения функциональных резервов);
    • интенсивность послеоперационного мониторинга (палата пробуждения, палата интенсивной терапии или общая палата).

Таким образом, эргоспирометрия позволяет принять взвешенное, безопасное решение по тактике ведения пациента в рамках подготовки к операции. Обычные анализы, ЭКГ и стресс-эхокардиография не позволяют увидеть скрытые резервы организма, которые оценивает кардиопульмональное нагрузочное тестирование. Тест даёт ответ на вопрос: «выдержит ли организм вмешательство без осложнений?».