ТИЛТ-ТЕСТ

Тилт-тест (длительная пассивная ортостатическая проба) – это дозированное по времени нахождение пациента в положении, близком к вертикальному, на специальном поворотном столе с целью воссоздания условий для возникновения рефлекторного обморока.

Зачем это нужно?

Прежде всего для выявления предрасположенности к возникновению кратковременного отключения сознания (обморока), обусловленного срабатыванием патологического рефлекса при длительном нахождении в вертикальном положении тела. Конечная цель тилт-теста – индукция обморока или значительного снижения артериального давления и/или частоты сердечных сокращений.

Проведение тилт-теста показано:

лицам без заболеваний сердца, которые в повседневной жизни испытывают головокружение, слабость или кратковременные отключения сознания при длительном нахождении в положении стоя или сидя, при различных медицинских манипуляциях (лечении зубов, сдаче анализа крови, гастро- и бронхоскопии и других), резких отрицательных эмоциях, мочеиспускании и дефекации, завязывании тугого галстука, переутомлении;
лицам, у которых во время преходящего отключения сознания возникают судорожные подёргивания конечностей, с целью проведения дифференциального диагноза с эпилепсией;
для уточнения механизма развития рефлекторного обморока, который может протекать только с выраженным падением артериального давления либо с уменьшением артериального давления в сочетании со значительным замедлением пульса вплоть до его остановки на несколько секунд;
людям с повторными необъяснимыми падениями;
лицам особых профессий (травма-опасных или связанных с повышенной ответственностью за жизнь других людей) с указаниями на единичные обмороки неясного происхождения в анамнезе.

Как проводится исследование?

Врач обсуждает с пациентом показания к исследованию, симптомы, историю болезни, степень переносимости длительного нахождения в вертикальном положении. Тилт-тест проводится в трёх последовательных фазах – горизонтальной (начальной), вертикальной (основной), горизонтальной (завершающей). Пациент раздевается до пояса и ложится на поворотный стол. Медсестра накладывает одноразовые электроды для регистрации ЭКГ, манжету для периодического измерения АД на плече и специальную манжету на палец руки для измерения АД в непрерывном режиме (“от сокращения к сокращению”). В области нижней и верхней третей бёдер накладываются специальные ремни безопасности, фиксирующие пациента на случай отключения сознания во время тилт-теста. В течение 10 минут пациент находится в горизонтальном положении. В это время врач оценивает показатели АД и частоты сердечных сокращений. Затем осуществляется перевод стола с пациентом в вертикальное положение (угол наклона стола 60-70˚). В этом положении пациент находится до момента развития характерных симптомов (головокружения, слабости, предобморока или обморока) или до истечения времени этой фазы исследования (максимально 45 минут). В период нахождения в ортостазе врач непрерывно оценивает состояние пациента, показатели АД и ЧСС, которые отображаются на экране монитора. В случае развития обморока у пациента врач незамедлительно возвращает поворотный стол в горизонтальное положения и предпринимает необходимые действия для оценки состояния пациента и восстановления сознания. В завершающей (горизонтальной) фазе теста, которая обычно составляет 10-15 минут, показатели сердечно-сосудистой системы стабилизируются, общее состояние также полностью нормализуется. По завершении тилт-теста врач формирует заключение по результатам исследования

Сколько длится исследование?

Длительность тилт-теста зависит того какой протокол исследования выбран и от того, развился ли обморок в вертикальной фазе теста. При отрицательном ответе на пассивный ортостаз (т.е. обморок не спровоцирован) длительность всего исследования составляет приблизительно 50-75 минут (относительно короче по продолжительности если используется лекарственная провокация нитропрепаратом и относительно дольше при классической безлекарственной методике проведения теста).

Когда я получу результаты исследования?

Обычно не позднее, чем через 10 минут после окончания тилт-теста. Врач оценит Ваши симптомы, динамику ЭКГ и АД, сформирует заключение, которое Вы получите на руки.

А это безопасно, провоцировать обморок?

У пациентов без серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы развитие рефлекторного кратковременного отключения сознания на фоне длительного нахождения в вертикальном положении в условиях тилт-теста, не представляет опасности.
Фиксация испытуемого в процессе исследования не позволяет произойти его падению и получению травм, а быстрый возврат тилт-стола в горизонтальное положение из вертикального способствует более быстрому восстановлению сознания. Непрерывный мониторинг состояния пациента и показателей АД и ЭКГ врачом в ходе всего исследования делает его максимально управляемым.

Кто определяет показания для проведения тилт-теста?

Поскольку рефлекторный обморок обусловлен либо резким падением артериального давления, либо выраженным замедлением частоты сердечных сокращений (вплоть до кратковременной остановки сердца) либо их сочетанием, то показания к проведению тилт-теста определяет врач-кардиолог. Перед тилт-тестом необходимо выполнить ряд исследований, которые смогут исключить противопоказания к его применению и сделать тилт-тест максимально информативным и в то же время безопасным: общеклинический и биохимический анализ крови, анализ крови на функцию щитовидной железы; ЭКГ; эхокардиографию; УЗДГ брахиоцефальных артерий; холтеровское мониторирование ЭКГ; ВЭМ (тредмил)-тест и/или стресс-эхокардиографию. Перед тилт-тестом необходима консультация невролога. Который оценит наличие показаний к исследованию центральной нервной системы (электроэнцефалография, МРТ головного мозга).

К сожалению, тилт-тест имеет ряд противопоказаний

Основными из них являются высокая артериальная гипертензия, стенокардия высоких функциональных классов, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность выше 2 функционального класса, тяжёлые пороки клапанов сердца, тромбы и опухоли в полости сердца, значимые нарушения сердечного ритма, дыхательная недостаточность выше 1 стадии, анемия средней и тяжёлой степени, эндокринные заболевания в стадии декомпенсации, перенесенное менее 6 месяцев назад острое нарушение мозгового кровообращения, органические психические заболевания, ожирение выше 2 степени, острые инфекционные заболевания, онкологические заболевания, выраженные заболевания сосудов нижних конечностей и опорно-двигательного аппарата. Поэтому при выявлении противопоказаний к проведению тилт-теста врач отменит или перенесет исследование.

Подготовка к исследованию

Тилт-тест предпочтительно проводить натощак либо после воздержания от приёма пищи и питья воды в течение 4 ч. В день исследования перед тилт-тестом запрещается курить, употреблять алкоголь, крепкий чай, кофе, энергетические напитки. Заранее обсудите с лечащим врачом нужно ли отменять перед исследованием Вашу лекарственную терапию. Необходимость отмены зависит от цели исследования и особенностей действия.

Перейдя по ссылке, Вы можете ознакомиться со статьей: Потеря сознания или обморок. Причины.