Памятка пациенту, который готовится к операции Радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий в КардиоКлинике
Радиочастотная абляция источников аритмии (РЧА) – малоинвазивный эндоваскулярный метод лечения тахиаритмий (учащенного сокращения сердца) основанный на разрушении патологических источников импульсации путем нагревания их с помощью высокочастотных электрических токов. Методика операции позволяет минимально инвазивным доступом добраться до полостей сердца, выполнить диагностический этап – электрофизиологическое эндокардиальное исследование и навигационное картирование, что позволяет быстро, точно и эффективно устранять патологические участки, ответственные за возникновение аритмий.
Содержание:
- Показания и противопоказания к операции РЧА фибрилляции предсердий
- Перед операцией
- Операция Радиочастотная катетерная аблация фибрилляции предсердий
- Ранний послеоперационный период. Нахождение в клинике
- Период восстановления. Первые 3 месяца после операции Радиочастотная катетерная аблация фибрилляции предсердий
- Ограничения
- Когда стоит обратиться к врачу
1. Показания и противопоказания к операции РЧА фибрилляции предсердий
Показания к операции определяет врач-кардиолог или врач--аритмолог на основании представленных медицинских данных: ЭКГ в 12-отведениях с регистрацией приступа фибрилляции предсердий, холтеровского мониторирования ЭКГ в 12-каналах и ЭХО-КГ.
Показания к операции:
- Частые приступы фибрилляции предсердий, сопровождающиеся симптомами (ощущение сердцебиения, одышка, отеки ног, дискомфорт в грудной клетки, обмороки или предобморочные состояния);
- Персистенция (длительный приступ – более 7 дней) фибрилляции предсердий, сопровождающаяся теми же симптомами;
- Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
Противопоказания к операции:
- Текущее воспалительное заболевание любой локализации;
- Текущий тиреотоксикоз (оперативное лечение возможно после купирования тиреотоксикоза при сохранении симптомов аритмии);
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) – оперативное лечение возможно по истечении 3 месяцев от события;
- Острый инфаркт миокарда, сопровождающийся приступами фибрилляции предсердий (оперативное лечение возможно по истечении 3 месяцев от события);
- Симптомы декомпенсации сердечной недостаточности (оперативное лечение возможно после купирования симптомов сердечной недостаточности);
- Воспалительные изменения кожи в области предполагаемого сосудистого доступа (в области паховых складок);
- Выраженное увеличение левого предсердия по данным ЭХО-КГ.
2. Перед операцией
Врач определил показания к радиочастотной катетерной аблации и назначил дату операции. Пациенту необходимо подготовиться к операции, выполнив рекомендуемое врачом предоперационное обследование. Список необходимых анализов и исследований выдается врачом или администратором клиники. Иногда перед операцией, по показаниям, при подозрении на наличие у пациента ишемической болезни сердца, врачом может быть назначено проведение Стресс-ЭХО-КГ или коронароангиографии.
Перед назначенной датой госпитализации с пациентов связывается администратор клиники и сообщает время, к которому необходимо прибыть в клинику. Госпитализация в стационар осуществляется за 1 сутки до операции.
Накануне перед операцией необходимо отменить прием следующих препаратов:
- Ривароксабан (Ксарелто и аналоги), Апиксабан (Эликвис) за 1 сутки до даты госпитализации;
- Дабигатран (Прадакса и аналоги) за 2 суток до даты госпитализации;
- Варфарин – за 3 суток до даты госпитализации, за 1 сутки необходимо проконтролировать МНО (операцию можно проводить, если МНО менее 2,0). Если у Вас протезированы клапаны сердца, о сроках отмены Варфарина необходимо проконсультироваться с лечащим врачом;
- Антиаритмические препараты: Амиодарон (Кордарон) не менее, чем за 3 недели до операции, Дигоксин не менее, чем за 10 дней до операции, Пропафенон, Этацизин, Флекаинид, Аллапинин не менее, чем за 3-5 суток до операции, Бета-блокаторы и Соталол – за 3 сут до операции.
ВАЖНО! Если за 5-7 дней до операции возник приступ фибрилляции предсердий, то восстанавливать синусовый ритм не рекомендуется. Аритмия может помочь хирургу-аритмологу в поиске зон для прижигания.
В день госпитализации пациенту не разрешено принимать пищу, можно пить негазированную минеральную воду, можно принимать только препараты от давления. Накануне вечером прием пищи и препаратов разрешен.
В клинике пациента разместят в палате, необходимо переодеться в удобную одежду и ждать врача. Врач-кардиолог совместно с анестезиологом-реаниматологом проведет предоперационный осмотр, расскажет о ходе операции. Обычно в день поступления проводится ЧПЭХО-КГ в рамках предоперационной подготовки, исследование по желанию пациента проводится в условиях медикаментозной седации, также пациент может предоставить данные ЧПЭХО-КГ из другой клиники (годность исследования – 2 суток).
Операция выполняется врачом хирургом-аритмологом в рентген-операционной с применением внутривенной медикаментозной седации с применением внутрисердечного ЭХО-КГ для контроля операции. Перед операцией хирург расскажет о выполняемых им действиях.
В день операции пациенту не разрешено принимать пищу, медицинский персонал выполнит предоперационную подготовку (бритье) места доступа – область обеих паховых складок.
3. Операция Радиочастотная катетерная аблация фибрилляции предсердий
В КардиоКлинике с 2025 года используется новая система картирования экспертного класса Biosense Webster CARTO 3, которая позволяет максимально точно и эффективно выполнять радиочастотные абляции при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий, трепетания предсердий), а также желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии.
Пациент погружается в состоянии медикаментозного сна, тотальная анестезия проводится исключительно по показаниям.
Через небольшой прокол в кровеносном сосуде (обычно в бедре) врач вводит тонкий катетер в сердце (в правое предсердие). Через второй небольшой прокол (также в бедре с противоположной стороны) врач вводит датчик внутрисердечного ЭХО-КГ.
С помощью рентгеноскопии (рентгеновского контроля) и внутрисердечного ЭХО-КГ катетер продвигается из правого предсердия в левое предсердие, где расположена основная зона аритмии.
Специальные электроды на кончике катетера направляют радиочастотную энергию на определенные участки ткани (область устьев легочных вен), разрушая их и блокируя аномальные электрические сигналы.
Во время операции возможно проведение ЭИТ (восстановление ритма) при сохранении аритмии.
После завершения абляции, катетер извлекается, а место прокола зажимается или накладывается повязка. Пациент переводится в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.
4. Ранний послеоперационный период. Нахождение в клинике
Сразу после операции медицинским персоналом выполняется контроль ЭКГ.
После операции пациента покормят через 1-3 часа в зависимости от глубины, проводимой медикаментозной седации.
После операции пациент находится под наблюдением врача в стационаре в течение 2-4 суток, в палате реанимации – 1 сутки при отсутствии осложнений.
В первые 6-12 часов необходим строгий постельный режим в положении лежа на спине, не сгибая ногу (или обе ноги). Это необходимо для предотвращения кровотечения, формирования гематомы в области сосудистого доступа.
В течение 1-2 суток после операции пациент может ощущать приливы к лицу, тахикардию, небольшое повышение температуры тела (это связано с введением лекарственных препаратов во время операции), незначительные неудобства и болезненные ощущения в месте пункции. Если у пациента возникнут болезненные ощущения, нужно обратиться к медицинскому персоналу для получения обезболивания.
Также на месте сосудистого доступа может образовываться гематома. Нужно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.
Рис 1,2 – гематомы после операции в области бедра, не требующие дополнительных вмешательств.
На 2-е сутки после операции выполняется контроль ЭХО-КГ для оценки послеоперационного выпота в перикарде. Осложнение в виде гидро-/гемоперикарда, требующее оперативным действий возникает крайне редко, не чаще 1-2%. При необходимости возможен контроль лабораторных показателей крови после операции. При нормальных показателях ЭХО-КГ и отсутствии осложнений пациента переведут в палату стационара для дальнейшего наблюдения. Пациенту будет налажен мониторинг сердечного ритма (носимый или прикроватный).
С первых суток после операции врач назначит антиаритмические препараты для закрепления эффекта операции. Необходимость приема антиаритмических препаратов в течение минимум 3 месяцев после операции обусловлена послеоперационным отеком в зоне воздействия и длительностью формирования рубцовой ткани. Именно по этой причине в течение 3 месяцев возможны приступы аритмии, в том числе и в раннем послеоперационном периоде, что не говорит о неэффективности проведенной операции.
При возникновении аритмии в раннем послеоперационном периоде пациенту восстановят ритм одним из способов (медикаментозно или ЭИТ).
Перед выпиской из стационара пациенту выполнят перевязку послеоперационной раны. Как правило во время операции швы не накладываются и дополнительного снятия швов не требуется. Однако, если дополнительно будут наложены швы, которые потребуется удалить, врач сообщит об этом и укажет необходимый срок снятия швов.
5. Период восстановления. Первые 3 месяца после операции Радиочастотная катетерная аблация фибрилляции предсердий
После операции пациент может вести привычный образ жизни. После выписки из стационара на 1 сутки можно самостоятельно удалить повязку в области раны, если врач не давал иных комментариев по этому поводу.
Мыться под душем обычно можно уже на 2 сутки после операции, максимально избегая намокания послеоперационной повязки. На 4-5 сутки место доступа можно мочить, но не тереть мочалкой!
В течение первых 2 недель обычно трудоспособность восстанавливается полностью. Если работа пациента не связана с подъемом тяжестей и тяжелым физическим трудом, то к работе можно возвращаться через 1 неделю после операции.
Передвижения на дальние расстояния, перелеты не ограничены.
ВАЖНО! Если в течение 3 месяцев у пациента возникает приступ аритмии, необходимо связаться с лечащим врачом или вызвать Скорую помощь для выбора метода купирования приступа аритмии. Очень важно не затягивать аритмию более чем на 1 сутки для достижения лучшего эффекта восстановления ритма.
Первый плановый визит к врачу после операции будет назначен при выписке, чаще всего этот срок составляет 1 месяц, однако контрольный осмотр может быть назначен и раньше (через 1-2 недели) при необходимости оценки ЭКГ в динамике при подборе антиаритмических препаратов или при возникновении осложнении в месте доступа после операции (гематома).
Через 3 месяца после операции обязательно выполнение ХМ-ЭКГ для оценки частоты пульса, наличия скрытых аритмий, для определения дальнейшей необходимости приема антиаритмических препаратов. Результаты ХМ ЭКГ необходимо предоставить врачу для оценки и определения дальнейшей тактики Вашего лечения.
Прием антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) необходим строго в течение 3 месяцев после операции. О необходимости последующего приема данных препаратов Вам сообщит лечащий врач.
6. Ограничения
Пациенты после операции – радиочастотной катетерной аблации – могут вести обычный образ жизни!
В первые 1-2 недели рекомендуется избегать подъема тяжестей более 5 кг, чтобы минимизировать нагрузку на область вмешательства.
В течение 3 месяцев после операции не рекомендуются интенсивные спортивные тренировки (силовые тренировки, аэробика, большой спорт и длительное статичное положение) в течение 2 недель минимум, они могут поспособствовать возникновению приступа аритмии.
Необходимо избегать посещения сауны и бани, а также длительного пребывания на солнце, чтобы предотвратить перегрев и возможные осложнения.
Передвижения не ограничены!
Рекомендуется избегать катания на велосипеде в первые недели после процедуры.
Употребление алкоголя следует ограничить или исключить в период восстановления (3 месяца), ввиду того что прием алкоголя может спровоцировать приступ аритмии.
Не рекомендуется использовать большую часть методов физиотерапевтического лечения на область грудной клетки и шеи, в непосредственной близости электрического поля сердца.
7. Когда стоит обратиться к врачу
В течение первого года плановые визы к врачу обычно проводятся через 3, 6, 12 месяцев после операции, далее чаще всего рекомендовано ежегодное наблюдение при отсутствии приступов аритмии.
Внеплановый визит к врачу для контроля ЭКГ и определения дальнейшей тактики лечения должен состояться при появлении следующих жалоб:
- возникновения аритмичного сердцебиения, нерегулярного пульса или появления значка аритмии на тонометре;
- снижения частоты пульса менее 50 ударов в минуту, что может свидетельствовать о передозировке антиаритмическими препаратами;
- появлении головокружений, обмороков;
- появлении симптомов воспаления или кровотечения в области доступа (бедро): отек, покраснение, боль, появление гнойного отделяемого, увеличение гематомы, пульсация в месте доступа, повышение температуры тела, не связанное с переносимым ОРВИ или заболевании другой локализации.
- появлении одышки, нарастании отеков нижних конечностей (аритмия может провоцировать декомпенсацию сердечной недостаточности).
