Коронарография в КардиоКлинике

На коронарографию направляет кардиолог. В случае экстренной коронарографии - врач скорой помощи.

Для проведения коронарографии необходима оценка функции почек (определяется по уровню креатинина крови) и стандартный протокол обследования перед операцией (клинический анализ крови, анализы на гепатиты В и С, Форма 50 и анализ на ВИЧ).

В КардиоКлинике все необходимые анализы можно сдать утром перед операцией, заранее сдавать кровь не обязательно.

В России это врач рентгенхирург (полное название специальности: врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению). По первому образованию такой доктор может быть как кардиологом, так и кардиохирургом.

Пациент чувствует первый укол. Это введение обезболивающего препарата ( анестетика) - как у стоматолога. Само исследование безболезненно. При работе через лучевую артерию, пациент может ощущать дискомфорт в руке. Для профилактики этого используются специальные растворы для расширения лучевой артерии.

У пациентов с выраженной тревогой часто используется легкая седация - введение успокаивающих, расслабляющих препаратов.

В среднем 20-30 минут. Иногда около часа.

Пациент с манжетой на руке переводится для наблюдения в палату интенсивной терапии. Манжета снимается в течение 2-3 часов. К вечеру (обычно после 5 часов) пациента можно отпускать домой.

Заключение врача по коронарографии , диск с записью коронарографии, рекомендации по дальнейшей тактике ведения. Клиническая ситуация всех пациентов, которым выполнена коронарография, обсуждается консилиумом в составе заведующих отделениями и главного врача КардиоКлиники.

Да, при наличии показаний и согласии пациента, возможно выполнение одномоментного стентирования. При этом, как правило, используется тот же доступ, что и для коронарографии.

КардиоКлиника много лет сотрудничает с ведущими кардиохирургами Санкт- Петербурга. Каждого пациента мы направляем в «проверенное» учреждение к наиболее опытным специалистам. Чаще всего - в НМИЦ им. В.А. Алмазова, СЗГМУ им Мечникова, Военно- Медицинскую академию. КардиоКлиника также сотрудничает с ведущим кардиохирургическим центром Гамбурга (Albertinen-Krankenhaus).

Выше шла речь об инвазивной коронарографии, при которой контрастирование коронарных артерий выполняется с помощью подведения катетера непосредственно к сердцу. В отличии от этого метода, КТ-коронарография выполняется на компьютерном томографе с помощью введения того же контрастного вещества, но не непосредственно в артерии сердца, а в вену. Вводится сразу много контрастного вещества и в момент прохождения его через сердце выполняется быстрое послойное сканирование. Затем с помощью компьютерных программ аппарат воспроизводит строение сердца и проконтрастированных коронарных артерий. Цель КТ-коронарографии та же – определить наличие атеросклеротических бляшек и оценить степень сужения коронарных артерий. В связи с тем, что контрастное вещество вводится не селективно, изображение уступает по качеству стандартной коронарографии «через прокол».

Есть несколько условий, которые необходимо соблюдать для того, чтобы добиться максимально качественного изображения. Самое основное – это четкий, не быстрый ( 60 ударов в минуту) ритм сердца. Это нужно, чтобы аппарат синхронизировался с работой сердца. В этом случае вероятность «артефактов» - дефектов накопления контрастного вещества – минимальна.

Поэтому для пациентов с мерцательной аритмией или частой экстрасистолией это исследование не подойдет.

Вторая серьезная проблема в получении качественного изображения на компьютерном томографе – это наличие кальция в стенках артерий. Большое его количество затрудняет интерпретацию, вызывая «артефакты». Известно, что чем старше человек, тем больше кальция в артериях.

Серьезным преимуществом КТ-коронарографии является ее «неинвазивность», соответственно отсутствие вероятности осложнений, связанных с доступом и необходимости находиться в Клинике несколько часов.

Суммируя все особенности проведения КТ-коронарографии, можно резюмировать – это исследование подходит для скрининга у сравнительно молодых пациентов с низкой вероятностью развития ИБС.

Это исследование также предпочтительно для пациентов с высоким риском развития ИБС и отсутствием жалоб, пациентов «ответственных профессий», такие как пилоты самолетов. Также это исследование показано пациентам с «сомнительными» результатами нагрузочных проб и низкой вероятностью ИБС, пациентам, которые интенсивно занимаются спортом или, просто хотят достоверно знать, в каком состоянии коронарные артерии.

С октября 2018 года в КардиоКлинике установлен новый компьютерный томограф Somatom Siemens, который позволяет выполнить КТ-коронарографию высокого качества.