Анемии: причины развития, симптомы, диагностика и подходы к лечению

Определение
Анемия (синоним — малокровие) – это уменьшение содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к ухудшению снабжения тканей кислородом, т.е. к развитию гипоксии. Диагноз “анемия” устанавливают при снижении гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин, а у детей учитывают возраст, считая анемией уровень гемоглобина менее 110 г/л (до 4 лет), 115 г/л (до 11 лет), 120 г/л (до 15 лет).

Анемия не является самостоятельным заболеванием, а служит проявлением или осложнением многих других патологических состояний (низкое поступление в организм железа, ранения и травмы, эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, атрофический гастрит, энтериты, оперативные вмешательства на желудке и тонкой кишке, хронические болезни печени и почек, онкологические, инфекционные, аутоиммунные заболевания, глистные инвазии, лейкозы, нарушения менструального цикла и другая патология гинекологической сферы, интоксикация и лучевые поражения).

Самой распространенной является анемия, возникшая после острой или хронической кровопотери. Примерами острой кровопотери могут быть кровотечение из язвы желудка, тяжелая механическая травма, а хронической кровопотери - обильные и длительные менструации, геморрой, гематурия при нефрите, кровохарканье при туберкулёзе или системном васкулите. Анемия вследствие хронической кровопотери как правило является железодефицитной. У беременных также зачастую наблюдаются признаки анемии из-за увеличивающейся потребности в железе.

Анемии могут также возникать в результате нарушения кроветворения (например, при дефиците витамина B12 или при лейкозах, воздействии ионизирующей радиации), повышенного кроверазрушения или гемолиза (например, при аутоиммунных заболеваниях, различных интоксикациях).

Симптомы анемии

Чем ниже уровень гемоглобина, тем тяжелее протекает анемия. Существуют общие (неспецифические) проявления анемии и признаки, которые специфичны для определенного вида анемий.

К неспецифическим проявлениям относятся бледность кожи, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение, обмороки, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка, сердцебиение, учащенный пульс и др.
При анемиях вследствие недостатка железа в организме наблюдаются сухость кожи, ломкость ногтей, волос, изъязвления и трещины в углах рта, мышечная слабость. У некоторых пациентов возникают чувство жжения языка, извращение вкуса в виде неукротимого желания есть мел, зубную пасту, землю, сырую крупу, сырое мясо, а также пристрастие к некоторым запахам (ацетона, бензина). Пациенты могут сообщать о субъективных признаках хронической кровопотери (кровохарканье, носовые кровотечения, эпизоды черного стула или появления свежей крови в кале, покраснение мочи).

Для В12-дефицитных анемий характерны парестезии (ощущение ползанья мурашек по телу), нарушения чувствительности, онемение конечностей; при тяжелых формах наблюдаются психические нарушения, бред, галлюцинации, приобретенное слабоумие.

Гемолитические анемии часто сопровождаются желтушностью кожных покровов, склер глаз, диспептическими проявлениями (тошнотой, рвотой), тяжестью в левой половине живота из-за увеличения размера селезенки.
Больные с апластической анемией часто страдают от сопутствующих бронхитов, пневмоний и других проявлений иммунодефицита.

Диагностика анемии

При подозрении на анемию у взрослого пациента необходимо обратиться к врачу-терапевту или семейному врачу. В зависимости от первоначальных представлений пациента следует направить к врачам других специальностей, в компетенции которых может оказаться данный клинический случай, – гематологу, гастроэнтерологу, ревматологу, нефрологу, инфекционисту, паразитологу, микологу, хирургу, урологу, онкологу и др.

Обследование на предмет причины анемии должно носить комплексный характер с оценкой особенностей жизнедеятельности пациента, его диеты, истории заболевания, тщательного анализа клинической картины.

Лабораторная диагностика анемии, проводимая на первом этапе, обязательно предполагает общий клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, цветового показателя, лейкоцитарной формулы и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

С целью уточнения диагноза и установления причины анемии у отдельно взятого пациента с учетом особенностей его заболевания врачом первого контакта и профильными специалистами могут быть рекомендованы следующие лабораторные и инструментальные исследования: трансферрин (белок-переносчик железа), латентная (ненасыщенная) железо-связывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС), железо сыворотки, фолиевая кислота, витамин В12, непрямой билирубин, свободный гемоглобин в плазме, креатинин сыворотки, общий белок, печеночные трансаминазы, калий, натрий, глюкоза, коагулограмма, С-реактивный белок, ревматоидный и антинуклеарный фактор, общеклинический анализ мокроты, исследование мокроты на микобактерию туберкулёза, “ДиаскинТест”, тест T-SPOT, общеклинический анализ мочи, анализ на суточную потерю белка, анализ кала на скрытую кровь, электрокардиография, обзорная рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочкой железы, селезенки), почек, щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), фиброколоноскопия (ФКС), пункция костного мозга.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от ее этиологии и может включать различные подходы. В целом тактика лечения зависит от типа анемии и тяжести состояния больного. Лечение некоторых анемий проводится в условиях стационара. Важным считается устранение источника кровопотери. Железодефицитные и В12-дефицитные анемии лечат препаратами железа и витамином В12. Также при низком уровне гемоглобина могут быть применены переливания эритроцитной массы. По жизненным показаниям, при резком нарушении гемодинамики, падении гемоглобина ниже 70—80 г/л применяются гемотрансфузии. Терапия отдельных форм анемий проводится с учётом их этиологии и патогенеза. Поскольку анемия всегда вторична, следует активно осуществлять лечение заболеваний, вызывающих снижение уровня гемоглобина (заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных, паразитарных, вирусных, грибковых, онкологических и др.). По показаниям проводят иммуносупрессивную терапию; оперативные вмешательства (удаление селезенки, трансплантация костного мозга).