ПЭКС

С тех пор как в конце 50-х годов были успешно имплантированы первые электрокардиостимуляторы, это замечательное изобретение помогло миллионам людей.

Благодаря электрокардиостимуляторам, люди с нарушениями сердечного ритма могут продолжать вести нормальный образ жизни.

Сегодняшние электрокардиостимуляторы меньше в размерах и легче, чем когда - либо прежде. В них применяются самые современные технические достижения.

Электрокардиостимуляторы имплантируются при различных сердечных заболеваниях. После имплантации их можно регулировать без дополнительных операций.

Операция по имплантации стала обычной медицинской процедурой. Сердце - это мышечный орган, который постоянно перекачивает кровь по организму, доставляя насыщенную кислородом и питательными веществами кровь ко всем клеткам тела.

Сердце состоит из двух верхних камер ( предсердий ) и двух нижних камер ( желудочков ). Правое предсердие собирает кровь, поступающую по венам из всего организма, после чего нагнетает ее в правый желудочек, который прокачивает кровь через легкие, где она обогащается кислородом.

Из легких кровь поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек, а последний перекачивает кровь через весь организм. Работа всех камер сердца четко синхронизирована. Сначала окращаются предсердия, затем, после короткой задержки, сокращаются желудочки, далее наступает пауза, когда сердечная мышца отдыхает, а сердце заполняется кровью.

Сокращения сердечной мышцы вызывают электрические импульсы, которые вырабатываются "естественным стимулятором" сердца ( синусовым узлом ), находящимся в верхней части правого предсердия.

Эти импульсы проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентикулярному ( т.епредсердно - желудочковому ) узлу, расположенному в центре сердечной мышцы. Затем эти импульсы идут по проводящим тканям в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Когда электрические импульсы поступают через регулярные интервалы, сердце сокращается в стабильном ритме. При ритме здорового сердца в 60 - 80 ударов в минуту оно сокращается примерно 100 тысяч раз в сутки. Частота сердечных сокращений меняется в зависимости от физической активности и эмоционального состояния человека. Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений.

Возможные симптомы брадикардии - это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца ( либо осложнений основного заболевания ) или их сочетанием :

  • Синдром слабости синусового узла – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
  • Блокада сердца – электрические импульсы ослабляются, становятся нерегулярными или прекращаются.
  • Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно - желудочкового ( атрио - вентикулярного ) узла.

В этом случае электрические импульсы вырабатываются нормально, вызывают сокращения предсердий, но не достигают желудочков.

Желудочки сокращаются очень редко, в собственном ритме, асинхронно с предсердиями. Использование кардиостимулятора также может быть эффективным для лечения и предупреждения некоторых разновидностей тахиаритмий ( эпизоды быстрого нерегулярного ритма ), особенно если возникновение этих эпизодов провоцирует редкий нерегулярный ритм сердечных сокращений, либо если кардиостимулятор имеет специальные функциональные возможности для подавления и предупреждения тахиаритмий.

Нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами, включая наследственные дефекты сердца, некоторые заболевания, процесс старения, рубцевание тканей после сердечного приступа, а также неизвестными причинами. Нарушения сердечного ритма поддаются лечению. С помощью имплантируемого электрокардиостимулятора восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце.

Электрокардиостимулятор состоит из двух основных частей:

  • Металлический корпус, называемый собственно электрокардиостимулятором ( или генератором импульсов ), содержит батарею и электронную схему. Действуя как миниатюрный компьютер, электронная схема генерирует посылаемые к сердцу импульсы и контролирует их синхронизацию.
  • Электрические импульсы проходят по изолированным проводам, которые называются стимулирующими электродами.

Эти соединенные с электрокардиостимулятором электроды обладают достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Контакт с сердцем осуществляется через металлический наконечник на конце провода электрода. Через электрод электро - кардиостимулятор " следит " за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (" стимулирует ") только тогда, когда они требуются сердцу. Если электрод располагается внутри сердца, то всегда в его правых камерах.

В правом предсердии – для стимуляции и детекции ( слежения ) обоих предсердий. В правом желудочке – для стимуляции и детекции обоих желудочков.

Тип требуемого Вам электрокардиостимулятора зависит от состояния Вашего здоровья. Вам может быть нужен однокамерный или двухкамерный злектрокардиостимулятор, с сенсорами или без них. Ваш врач предпишет наиболее подходящий для Вашего состояния электрокардиостимулятор. Спросите своего врача, какого типа Ваш злектрокардиостимулятор и, если он частотно - адаптивный, какого типа сенсор в нем используется.

При многих нарушениях сердечного ритма часть времени сердце продолжает нормально сокращаться. Поэтому электрокардиостимулятор включается только тогда, когда это требуется. Электрокардиостимулятор можно " программировать ". Если Ваше состояние и потребность в стимуляции изменяются, Ваш врач может предписать изменение настройки определенных функций электрокардиостимулятора. Такая регулировка может быть выполнена во время очередного приема у врача без дополнительной операции.

В однокамерном электрокардиостимуляторе используется один электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью детекции и стимуляции ритма сокращений камер сердца только этого уровня. Для двухкамерного электрокардиостимулятора обычно требуются два электрода, один из которых размещается в предсердии, а другой – в желудочке.

В некоторых случаях можно использовать двухкамерный стимулятор с одним электродом. Двухкамерный электрокардиостимулятор отслеживает сердечную активность предсердий и желудочков, а также определяет потребность в стимуляции.

В процессе стимуляции за сокращением предсердий следует сокращение желудочков, т.еданный тип кардиостимуляторов синхронизирует сокращения предсердий и желудочков, что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Если, вследствие заболевания, собственный сердечный ритм становится ригидным, т.ечастота сердечных сокращений не изменяется ( или изменяется недостаточно ) в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния человека, то в этом случае будет полезно использование частотно - адаптивного электрокардиостимулятора.

Данные электрокардиостимуляторы обладают возможностью автоматического изменения частоты сердечных сокращений в зависимости от насущных потребностей организма. Они могут быть однокамерными и двухкамерными.

В частотно - адаптивном электрокардиостимуляторе используется специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движения, активность нервной системы, частота дыхания и т.п.).Электронная схема электрокардиостимулятора интерпретирует эти изменения и увеличивает или уменьшает ритм стимуляции в соответствии с потребностями Вашего организма.

Во время физических нагрузок, например, при ходьбе, плаванье в бассейне, занятиях физкультурой или работе в саду, электрокардиостимулятор автоматически подстраивает ритм стимуляции к потребностям Вашего уровня активности.

Когда Вы замедляете свои движения, отдыхаете или спите, соответственно снижается ритм стимуляции.
Чтобы ощутить пользу от частотно - адаптивного электрокардиостимулятора, не обязательно подвергаться большим физическим нагрузкам.

При обычной ходьбе может потребоваться ритм, превышающий 100 ударов в минуту.  Существуют специальные кардиостимуляторы, которые, наряду с функциями обычного кардиостимулятора, обладают специальными алгоритмами стимуляции, предупреждающими возникновение приступов тахиаритмий (быстрый нерегулярный ритм). Данные кардиостимуляторы обладают памятью и значительным набором диагностических характеристик.

Эти функции позволят Вашему врачу отслеживать (с помощью программирующего устройства) изменения сердечного ритма, предшествующие развитию приступов мерцательной аритмии, и подбирать наиболее эффективные алгоритмы стимуляции для предупреждения этих эпизодов.

Кроме того, с помощью диагностических функций возможно оценить эффективность лекарственных противоаритмических препаратов, прием которых может быть необходим для комплексного лечения нарушений сердечного ритма.

Еще более сложными устройствами являются имплантируемые кардиовертер - дефибрилляторы. Эти устроиства применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца.
Основная его функция восстановить путем шокового разряда сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция без болевого подавления тахикардии путем сверхчастой и программированной стимуляции.

В конце 90- х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертер - дефибрилляторы с функцией ресинхронизирующей терапии (СРТ / ИКД). Это так называемые трехкамерные электрокардиостимуляторы, которые наряду со стимуляцией правого желудочка и правого предсердия могут осуществлять стимуляцию еще и левого желудочка сердца.
Для этого используется специальный электрод который заводится в область левого желудочка через коронарные вены.

Имплантация такого устроиства наиболее технически сложная операция. Кардиостимуляторы с функцией C РТ / ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и как следствие устранят симптомы связанные с сердечной недостаточностью.

Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации стимулятора испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.
Большинство имплантаций осуществляется трансвенозно.

Для этого в правой или левой подключичной области делается небольшой разрез, после чего стимулирующий электрод вводится в вену. Затем электрод продвигается по вене к сердечной камере.
Конец 5 электрода располагается на внутренней стенке сердца. Правильность расположения электрода контролируется в рентгеновском изображении. Вас, возможно, удивит, как быстро Вы идете на поправку после имплантации электрокардиостимулятора. Вначале может возникнуть некоторое неприятное ощущение в районе разреза. Однако обычно вскоре Вы вообще начинаете забывать, что носите в себе искусственный электрокардиостимулятор.

По мере улучшения самочувствия и следуя советам своего врача, Вы сможете постепенно возвращаться к своим обычным видам деятельности.

Сюда может входить следующее :

  • поездки на транспорте, вождение автомобиля ;
  • принятие ванны или душа, плавание ;
  • возобновление половой жизни ;
  • возвращение на свою работу ;
  • активный отдых, прогулки, пеший туризм ;
  • работа в саду или на огороде ;
  • рыбалка, игры с мячом.

Многие люди с имплантированными электрокардиостимуляторами возвращаются к занятиям физкультурой и спортивными играми.

Очень важно, однако, следовать советам своего врача. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не ухудшению Вашего состояния. Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств.

Тем не менее, если Вы подозреваете, что какое - то электрическое устройство создает помехи работе Вашего электрокардиостимулятора, например, если Вы чувствуете головокружение или учащенное сердцебиение, просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем электрокардиостимуляторе не будет никаких постоянных изменений, и он возобновит нормальный режим работы. Большинство электрических устройств, с которыми Вы имеете дело в течение обычного дня, абсолютно безопасны и не повлияют на работу Вашего электрокардиостимулятора. После имплантации Вам выдадут общепринятую европейскую карточку - удостоверение пациента с кардиостимулятором. Эту карточку - удостоверение нужно всегда носить с собой. В случае аварии или внезапного заболевания эта карточка даст знать тем, кто будет оказывать Вам помощь, что у Вас имеется электрокардиостимулятор. Карточка содержит основную информацию о Вашем электрокардиостимуляторе и о наблюдающем Вас враче

Эту карточку желательно иметь при себе во время прохождения предполетного контроля в аэропорту. Сегодня, в КардиоКлинике, мы имеем возможность имплантации современных кардиостимуляторов любой степени сложности.

Ваш лечащий врач при необходимости определит показания к имплантации нужного Вам типа кардиостимулятора, и разъяснит почему именно такой стимулятор подходит Вам больше всего. Операции по имплантации кардиостимуляторов проводит один из ведущих аритмологов Санкт - Петербурга – Маринин Валерий Алексеевич.